消化性潰瘍小百科-胃幽門螺旋桿菌感染
一、什麼是消化性潰瘍？
消化性潰瘍就是胃腸道內壁黏膜組織嚴重的受損，如果發生在十二指腸，就叫做十二指腸潰瘍，發生在胃，就叫做胃潰瘍。雖然尚有食道及小腸的潰瘍，但仍以胃及十二指腸潰瘍發生頻率最高，如果沒有妥善的治療，就會進一步形成胃腸道內壁穿孔或出血。
二、為何會發生消化性潰瘍？台灣地區患者有多少呢？
消化性潰瘍發生的原因非常多，包括了遺傳、生活習慣不佳(如抽菸、酗酒、刺激性食物)、緊張、壓力或胃黏膜再生能力不足等，但最重要的因素主要來自胃酸分泌失調造成的組織破壞及幽門螺旋桿菌的感染。而根據統計，在台灣地區大約有十分之一的比例人口數都會發生消化性潰瘍，可以說是發生率極高的一種疾病。
三、要如何確知您本身已經有消化性潰瘍的情形？
最好的方法當然是找胃腸科專科醫師為您診斷，然而也可以藉由一些生理上的警訊來提醒自已是否已有消化性潰瘍的徵兆。如上腹部感到灼熱疼痛，並且服用一般的胃藥或吃東西後半小時內即可解除不適，這就可能是胃潰瘍的症狀。如果是十二指腸潰瘍則可能吃了東西反而更糟糕。但值得住意的是有時潰瘍患者並不覺得疼痛，只是較易有飢餓感或不舒服，或吃東西後較容易吐及腹脹等，其實潰瘍已在損害您的健康了。
四、一般性的潰瘍治療方式為何？
早期沒有藥物使用時，嚴重的潰瘍部位須外科手術處理。現在則有多種藥物可幫助潰瘍部份位癒合，包括了制酸劑、H2拮抗劑、質子幫浦抑制劑等，但對目前消化性潰瘍的高復發率仍然無法克服。所幸目前已經有新一代的幽門螺旋桿菌根除療法產生，而它最大的好處就是可以徹底的解除消化性潰瘍復發的困擾。
五、何謂幽門螺旋桿菌？和胃潰瘍、十二指腸潰瘍有什麼關係呢？
幽門螺旋桿菌並非人體自然存在的細菌，它也是經由感染而存在胃腸道中。幽門螺旋桿菌是於1982年被澳洲學者在胃中發現的，由於幽門螺旋桿菌具有分泌酵素破壞胃腸道黏膜表皮細胞的特性，因此常容易造成胃炎。但更值得注意的是醫學界已證實幽門螺旋桿菌的感染和潰瘍一再復發或無法痊癒有密切的關係，而且從流行病學上的調查發現，有消化性潰瘍的病人90%以上都可在胃腸道發現幽門螺旋桿菌的感染。
六、在什麼情形下可能會被幽門螺旋桿菌感染？
在各國的流行病學調查都可以看到幽門螺旋桿菌感染的普遍性，因此這個菌種的分佈能力確實驚人。直至目前為止，醫學界還無法確定幽門螺旋桿菌的傳染方式是如何。但一般學者相信接觸傳染是主要的方式，包括飲水、食物或牙齒、唾液都可以成為傳染途徑，而且個人衛生習慣及周遭衛生環境也與感染的可能性有很大的關聯。最重要的是一旦被幽門螺旋桿菌感染後，如果不服用抗生素加以治療，則大部分的病人終身都會受到各種胃腸道不適的困擾。
七、被幽門螺旋桿菌感染的機會有多大？
目前學者在台灣的調查研究得到一些初步的結果：
- 平均來說，台灣地區幽門螺旋桿菌的感染率約為50%，而且感染率和年齡有明顯的相關性。十歲以下的感染率約為20%，二十歲以下的感染率約為35~40%，二十~三十歲的感染率約為50%，三十~四十歲的感染率約為60%，四十歲以上的感染率則超過75%。
- 種族的不同也有差異性，台灣地區閩南人的感染率較客家人高出許多，原住民則最高。
八、感染了幽門螺旋桿菌除了潰瘍的困擾外，還有哪些可能會有的症狀呢？
幽門螺旋桿菌的感染除了造成消化性潰瘍外，也可以引發胃炎、消化不良、嘔吐、腹脹等，甚至可能和胃癌的發生有關。
九、感染了幽門螺旋桿菌一定會有症狀嗎？
雖然幽門螺旋桿菌的胃腸道感染相當普遍，但是感染此病菌不一定會有明顯的症狀，即使有胃炎的現象出現也未必會產生不適感。然而許多醫學方面的研究已經證實了幽門螺旋桿菌不僅在消化性潰瘍的發生上扮演極重要的角色，更重要的是它也與消化性潰瘍復發與否息息相關。
十、是否感染了幽門螺旋桿菌的人都需要治療？
一般學者認為如果只有幽門螺旋桿菌的感染但沒有產生潰瘍症狀，通常不需要治療，也沒有必要防止潰瘍發生而根除此菌。但對於所有消化性潰瘍的病人，不論是急性發作或反覆發病的人，只要證實有幽門螺旋桿菌的腸胃道感染，都應該以藥物根除此菌。
十一、當確知需要根除幽門螺旋桿菌時，哪些藥物較合適呢？
幽門螺旋桿菌的根除療法從早期的單一療法，雙重療法，到目前各種組合的三合一療法，幽門螺旋桿菌根除率已大為提升，可有效降低消化性潰瘍的復發。歐洲幽門螺旋桿菌研究群於1996年在法國馬斯垂克召開會議，認為下列四種情況須根除幽門螺旋桿菌:
胃潰瘍與十二指腸潰瘍，胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤， 胃炎合併嚴重異常變化，早期胃癌手術後。
消化性潰瘍病人感染幽門螺旋桿菌的治療，應以質子幫浦抑酸劑(Omeprazole)為主的三合一療法為本。
所謂的「三合一」除了制酸劑外，另外兩種抗生素，必須連續給藥一個星期；此一療程最符合經濟成本效益，幽菌根除率也可以達90%以上。另外兩種抗生素的選擇及組合，大會也作了以下三種建議：Metronidazole，四百毫克，每日服藥兩次；或者
Tinidazole五百毫克，每日服藥兩次加上Clarithromycin兩百五十毫克，每日服藥兩次。
Amoxycillin,一千毫克，每日兩次，加上Clarithromycin五百毫克，每日兩次。
Amoxycillin,五百毫克，每日三次，加上Metronidazole四百毫克，一日三次。
這三種「三合一」組合療法，大會建議醫師根據病人病情、接受度、經濟狀況、保險用藥限制等因素，擇一適用。除了活動性的消化性潰瘍病人適用此一「三合一」標準療法外，大會也強烈建議，針對有出血的胃潰瘍病人、低惡性胃淋巴癌及做過早期胃癌切除仍復發嚴重胃炎的病人，也可一體適用。
而1997年亞太消化醫學會建議以下的三合一療法：質子幫浦抑制劑 (Omeprazole 20毫克
或 Lansoprazole 30毫克) 或Ranitidine bismuth citrate
400毫克，加上500毫克Clarithomycin，再加上1000毫克的Amoxycillin或400毫克的Metronidazole，每一種藥物皆每日服用二次，連續服用一週，即可達到90%以上的幽門螺旋桿菌根除率。在治療四到六週後，以內視鏡採樣培養、組織切片檢查、或以呼吸測定等方法來確定幽門螺旋桿菌的存在與否，藉以評估菌種根除的狀況。
十二、Clarithromycin 在根除幽門螺旋桿菌方面有哪些優點呢？
Clarithromycin是眾多抗生素中根除幽門螺旋桿菌抗菌活性最高的藥物。更重要的是，Clarithromycin
在胃中相當穩定，組織穿透力極佳，因此，Clarithromycin
不但可以抵抗胃酸的破壞，同時可以穿透進入胃的深部組織，到達幽門螺旋桿菌的藏身處將它根除，而具有最高的幽門螺旋桿菌根除率。
十三、Clarithromycin 在根除幽門螺旋桿菌方面治療時間要多久？
在目前先進國家正式核准使用的方法中，Clarithromycin須要服用兩週時間，並配合使用H2拮抗劑或質子幫浦抑制劑來輔助潰瘍部位的癒合，才能一勞永逸，達到根除幽門螺旋桿菌的效果，此即為二合療法。不過現在醫學已經找到可以將治療時間縮短為一週的方法，亦即除了上述兩種藥物之外，再併用一種抗生素，此即為三合療法。不但時間短，臨床成功率也更高達90%以上。
十四、Clarithromycin 有沒有什麼副作用？
根據國內外的臨床研究報告指出，Clarithromycin
的藥物安全性極高，不論是用來治療呼吸道感染或是幽門螺旋桿菌的腸胃道感染，從未出現過有高度危險的副作用。極少部份患者服用後偶有腹瀉、口乾舌燥或輕微頭疼的現象，此均在安全性許可範圍內，療程結束後即會自動消失。
十五、如何確知自己被感染的幽門螺旋桿菌已被藥物根除了？
目前醫界常使用的方法是在治療結束四∼六週後，以內視鏡採樣培養、組織切片檢查、血清學檢查或呼吸測試的試劑來確定幽門螺旋桿菌的存在與否，藉以確定菌種根除的狀況。然而只要按醫師、藥師的指示服藥，都會有極佳的治療效果。
十六、治療完成後潰瘍就一定不會再復發了嗎？
基本上，治療完成後，導致消化性潰瘍發生的起始因子已被消除了。只要潰瘍的組織部位癒合了，就不會再有復發的情形出現。但良好的生活習慣仍要維持下去，如此才能永久確保胃腸道的健康。
十七、胃癌發生的原因？
在台灣，胃癌仍位居癌症十大死亡排名的第四位，在全世界也是常見的惡性腫瘤之一。胃癌的發生與許多因素有關，在飲食方面，包括長期食用高鹽、醃、燻、及含亞硝酸鹽類之食物，以及缺乏維生素C的攝取等都是致癌因素，其他相關的疾病如惡性貧血、胃次全切除術之後、胃腺性息肉、萎縮性胃炎合併腸化生等也都有致胃癌的可能性，而幽門螺旋桿菌感染則是近十幾年來新加入的一個致胃癌因子。
十八、幽門螺旋桿菌與胃癌？
1994年世界衛生組織旗下的一個癌症研究單位根據英美三個前瞻性流行病學的研究結果，將幽門螺旋桿菌認為是確定性的致癌物，感染者有2.8到6倍的高危險性會致胃癌。動物實驗方面的研究則以蒙古沙鼠感染幽門螺旋桿菌後62週有37%會長胃癌，首先證明在動物上幽門螺旋桿菌感染是會致胃癌的。人體試驗無法像動物實驗一樣餵食幽門螺旋桿菌，但從日本一大規模的追蹤研究發現，一仟多位內視鏡追蹤檢查的病人，平均7.8年的觀察發現，幽門螺旋桿菌感染者1246人中有36人出現胃癌(2.9%)，而280位沒有幽門螺旋桿菌感染者則沒有得胃癌。另一研究乃針對幽門螺旋桿菌陽性的早期胃癌經黏膜切除術後，若沒有將細菌消除則有9%在剩下的胃會發生新的胃癌，而在有消除細菌的病人則沒有胃癌的再發生。
十九、根除胃幽門螺旋桿菌與胃癌？
從以上的研究觀察結果，流行病學、動物實驗、人體臨床追蹤，都顯示幽門螺旋桿菌之致胃癌是不可忽視的。那是否需要殺菌來防胃癌的發生呢?胃癌發生取決於細菌因子、環境因子與個體因子，有的人雖然感染幽門螺旋桿菌卻不見得會致胃癌，所以是否該殺菌就變得見仁見智，但可以建議的是曾經得過胃癌者接受手術治療後，若剩下的胃仍有幽門螺旋桿菌感染，則需要殺菌治療，以防胃癌再發，而家裡有得過胃癌者，其第一等親屬若有幽門螺旋桿菌感染者，也推薦殺菌治療以防胃癌之發生。
參考資料來源：
1. Helicobacter. 2006;11 suppl 11:1-5
2. Clin Microbio Rev. 2006 Jul;19(3):440-90
3. 消化醫學-病例解析. 林肇堂教授, 力大圖書
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