洗腎病患的沉默殺手-次發性副甲狀腺機能亢進

洗腎患者發生次發性副甲狀腺機能亢進的原因

洗腎患者因為腎功能不全，導致體內血鈣濃度降低、血磷升高以及活性維生素D3缺乏，進而刺激副甲狀腺製造與分泌副甲狀腺素來平衡體內鈣磷。但是伴隨著慢性腎臟病的逐步惡化，患者體內血磷濃度升高、血鈣濃度降低以及活性維生素D3缺乏的情況會越來越嚴重，這樣的情況將使得副甲狀腺體不斷受到刺激來製造與分泌副甲狀腺素，最後便會導致次發性副甲狀腺機能亢進症的發生。而這樣的病症初期症狀並不明顯，容易被忽略，因此在臨床上次發性副甲狀腺機能亢進被視為是洗腎病患「沈默的殺手」。

次發性副甲狀腺機能亢進的影響
次發性副甲狀腺機能亢進不會有任何症狀，但經年累月的持續惡化會引發多種身體系統的異常，包括骨頭病變、疼痛、肌肉無力、肌腱斷裂；軟組織及血管鈣化；皮膚搔癢、潰爛以及中樞神經失調等。最後會導致病人骨質嚴重流失，骨質疏鬆、骨頭酸痛，甚至造成破裂、骨折，最後失去其支撐骨架的功能。不僅如此，病人也會因為肌肉逐漸無力而造成行走與爬樓梯的困難。

治療次發性副甲狀腺機能亢進的方式及用藥
目前國內治療次發性副甲狀腺機能亢進的方式，可分為使用活性維生素D藥物治療以及外科手術切除，但外科手術切除需要全身麻醉，除了風險較高之外，也存在手術後產生副甲狀腺素過低的問題，病人往後的副甲狀腺素將無法回復至正常濃度範圍，長久下來會導致病患骨頭生長不良以及心臟血管、器官鈣化機率增大。

另外關於活性維生素D藥物治療，目前活性維生素Ｄ的補充方式有兩種，一種是口服劑型，另一種是注射劑型。

1. 口服劑型的活性維生素Ｄ：
必須先經由腸胃道的吸收後，需要較長時間才能達到有效的血中濃度。另外，由於口服劑型比較容易產生高血鈣的副作用，因此在病情較嚴重的狀況之下，常常無法使用較大的劑量來達到足夠的血中濃度去抑制副甲狀腺素的過度分泌。而口服劑型的活性維生素Ｄ3也常常會因為我們的疏忽而忘記服藥，導致病情控制的不穩定。

2. 注射劑型的活性維生素Ｄ：
主要是在血液透析病人透析治療時使用，由於是直接注射進入血液中，因此可迅速達到較高的血中濃度，提供比口服劑型活性維生素Ｄ更強、更迅速的療效，而其使用方式主要是經由醫護人員注射給予，因此可避免病人忘記服藥的困擾。

治療洗腎患者次發性副甲狀腺亢進 國內常見活性維生素D用藥分類表

參考資料來源：

1. Clin Ther. 2004 Dec;26(12):1976-93.
2. Am J Kidney Dis. 2003 Oct;42(4 Suppl 3):S1-201
3. N Engl J Med 2003;349:446-56.
4. J Am Soc Nephrol 16: 1115-1125, 2005.
5. AJKD 2001; 38(5):pp S45-S50
　

本網站所提供之內容包括訊息，產品及活動等等，僅適用於臺灣地區，不適用於其他地區。